Витремер (ЗМ Vitremer) — стоматологическая стеклоиономерная система для пломбирования зубов

Витремер — гибридный пломбировочно-косметический стоматологический материал, выпускаемый компанией 3M ESPE, состоит из оттеночных стеклоиономерных порошков, стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания блеска.

Гибридный пломбировочно-косметический материал Витремер представляет собой двухкомпонентный состав, образуемый порошком и жидкостью.

Порошок – эторентгеноконтрастное фтороалюмосиликатное стекло. Жидкость представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкеновой кислоты.

Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер обладает всеми основными достоинствами, присущими стеклоиономерным цементам, – адгезией к тканям зуба, выделением в них фтористых соединений и биосовместимостью.

Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер затвердевает под действием дневного света. В дополнение к этому он обладает двумя механизмами самополимеризации для достаточно быстрого отверждения на участках, лишённых доступа света, что позволяет пользоваться им в объёмных количествах.

Пломбировочно-косметический материал Витремер рекомендуется применять в сочетании с праймером Витремер — однокомпонентным светоотверждаемым веществом для полостей. Его назначение состоит в достаточном увлажнении поверхностей прилегания стеклоиономера для улучшения его адгезии. При использовании определённую дозу праймера капают из флакона, наносят, высушивают воздухом и подвергают светооблучению. Высушивание и последующее светооблучение праймера перед нанесением стеклоиономера способствует связыванию стеклоиономера со тканями зуба — особенно в тех случаях, когда стеклоиономер наносят в объёмных количествах, однопорционно.

Для максимального увеличения косметического эффекта Витремер, рекомендуется применение лака для придания блеска Vitremer. Лак для придания блеска — это однокомпонентная, фоточувствительная смола для стоматологического применения.

Назначение

Гибридный пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер предназначен:

• для пломбирования полостей III и V классов;
• для пломбирования пришеечных полостей и при патологической стираемости;
• для пломбирования кариозных дефектов корня зуба;
• для пломбирования полостей I и II классов в молочных зубах;
• для временного пломбирования сломанных зубов;
• для заполнения полостей и трещин при подготовке к протезированию;
• в качестве реставрационного материала в случаях, когда сохраняется не меньше половины коронковой структуры зубов, для обеспечения структурной поддержки коронки.
• при послойном нанесении стеклоиономера и композита (сэндвич-техника);
• при временном пломбировании и протезировании.

Инструкция по применению Витремер

I. При косметическом пломбировании и наращивании зубной ткани

1. Выбор оттенка. Для косметического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка c помощью оттеночной шкалы Витремер. При наращивании зубной ткани порошок голубого цвета будет резко контрастировать с остальной тканью зуба и рекомендован для этой процедуры. При необходимости для этой цели можно применять также и другие оттенки шкалы.

2. Изоляция. Для изоляции применяйте коффердам. Также можно применять ретракцию десны и ватные валики.

3. Подготовка полости к пломбированию. Удалите участки, пораженные кариесом. Подготовку полости к пломбированию проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы.  Подшлифуйте нависающие края эмали, контактирующие с десной. Если подготовка полости не требуется, очистите поверхности пемзо-водяной суспензией. Прополосните и высушите полость.

4. Установка штифтов. При наращивании недостающей части зуба отсутствие нескольких жевательных бугорков может потребовать установки штифтов для фиксации.

5. Защита пульпы. Если пульпа не обнажена или почти не обнажена, прокладка не требуется. Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер не предназначен для непосредственной защиты пульпы.

6. Установка матрицы. При необходимости установите матрицу, подходящую для данной пломбировочной работы.

7. Применение праймера. Поместите несколько капель праймера Витремер в лунку для смешивания. С помощью кисточки нанесите праймер в течение 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина. Для того, чтобы поверхности оставались влажными в течение рекомендуемого времени нанесения, при необходимости праймер можно нанести повторно. При наличии штифтов в реставрируемом зубе нанесите праймер и на них.

8. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Не промывайте. После просушивания поверхность, обработанная праймером, станет глянцевой. Проведите светооблучение высушенных и обработанных праймером поверхностей в течение 20 сек с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE, или иного устройства светоотверждения с источником видимого света сопоставимой интенсивности. После выполнения этой процедуры поверхности станут глянцевыми.

Примечания:

• Максимального сцепления стеклоиономерной системы с зубами можно добиться посредством высушивания и отдельной светообработки праймера.
• Праймер содержит спирт и является светочувствительным. Для минимизации воздействия прямого света и испарений, смешивайте непосредственно перед применением, а также закрывайте крышку сосуда сразу после смешивания.

9. Распределение порошка и жидкости. Баночки с порошком Витремер запечатаны герметично. Полностью снимите герметичную печать перед использованием. Отвинтите крышку, сорвите печать и возьмите необходимое количество вещества. Снова заверните крышку. Стандартное весовое соотношение порошка и жидкости 2,5/1 можно получить, если брать соответствующее количество ложечек порошка (без верха) и капель жидкости.

Для получения более густой смеси следует увеличить долю порошка. При косметическом пломбировании оптимальное количество материала образуют две ложечки порошка и две капли жидкости. Четыре ложечки порошка и 4 капли жидкости дадут оптимальное количество материала для наращивания утраченной части зуба.  Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно. Встряхните бутылочку с порошком перед его взятием для восстановления сыпучести. Введите мерную ложечку в бутылочку, наполните её с верхом сыпучим (не слежавшимся) порошком и снимите избыток порошка пластмассовым шпателем, чтобы получить ровно одну мерную ложечку порошка.

Положите необходимое количество ложек порошка на блокнот для смешивания. Чтобы получить каплю нужного размера, держите флакон с жидкостью в вертикальном положении, не касаясь поверхности лунки, и капните одну каплю раствора в лунку для смешивания. Надавите на пузырёк, чтобы выдавить необходимое количество капель на блокнот для смешивания.

Примечания:

• Стеклоиономерные порошки чувствительны к высокой влажности. Храните пузырьки с этими порошками плотно закрытыми и в сухом месте.
• Жидкость стеклоиономера является светочувствительной. Защищайте её от воздействия света, открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая флакон крышечкой после взятия жидкости.

10. Смешивание. Шпателем для цемента внесите порошок в жидкость. Весь порошок должен быть замешан в жидкость в течение 45 сек. Стандартное время смешивания порошка и жидкости составляет 3 минуты после начала смешивания при комнатной температуре. Использование материала при более высоких температурах уменьшает рабочий период. Более низкая температура продлит время работы. Заполните смешанным стеклоиономером распределительную насадку, прижав её верхним торцевым отверстием к подготовленной смеси, затем вставьте в это же отверстие поршень и подсоедините насадку к шприцу-дозатору 3M ESPE.

11. Нанесение. Материал рекомендуется наносить на сухое операционное поле. Выдавите смесь стеклоиономера из шприца-дозатора в полость, погружая насадку шприца непосредственно в материал, чтобы избежать попадания в него пузырьков воздуха. Оконтурите пломбу с помощью пластмассовой матрицы или подходящего инструмента типа штопфера-гладилки. Для наращивания зубной ткани выдавите стеклоиономер из шприца-дозатора на поверхности срезов и вокруг штифтов и стержней, после чего заполните им полость. Поверхностных пустот в материале можно избежать путем конденсирования стеклоиономера сырым хлопковым тампоном, удерживаемого плоскогубцами из хлопка. Не следует применять металлические молоточки.

12. Обработка. Проведите светооблучение всей поверхности стеклоиономера в течение 40 сек с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE, или иного устройства светоотверждения с источником видимого света сопоставимой интенсивности. Максимальная глубина материала, подвергаемого светообработке, не должна превышать 2 мм. При наращивании части зуба, где установлена металлическая матрица, стеклоиономер следует фотополимеризовать в течение 40 сек со стороны жевательной поверхности.

Время самоотверждения при температуре полости рта составляет 4 мин. от начала замешивания. При наращивании зубной ткани любые неотверждённые участки по оси зуба после удаления матрицы можно подвергнуть фотополимеризации или подождать их самоотверждения.

13. Обработка. Сразу же после фотополимеризации пломбу можно оконтурить с помощью обычных стоматологических ротационных инструментов с водяным струйным охлаждением. Для полировки рекомендуется применение комплекта дисков Соф-Лекс, выпускаемых компанией 3M ESPE, увлажняемых перед применением, и штрипсов (полосок) Sof-Lex, выпускаемых компанией 3M ESPE.

Сразу же после фотополимеризации восстановленную стеклоиономером часть зуба можно обработать с помощью обычных стоматологических ротационных инструментов с водяным струйным охлаждением.

Примечания:

• Восстановленная стеклоиономером часть зуба совместима с обычными оттискными и слепочными материалами.
• Восстановленная стеклоиономерная часть зуба должна смачиваться слюной, или быть обработанной смазочным материалом во избежание связывания с временными химическими соединениями.
• Восстановленная стеклоиономером часть зуба не слипается с цементами временных пломб.

14. Применение лака. Для улучшения косметических свойств нанесите лак Витремер на отшлифованные поверхности пломбы. Промойте и осторожно высушите пломбу. Нанесите каплю лака в чистую лунку для смешивания или на чистую пластинку. С помощью кисточки нанесите слой лака на стеклоиономерную пломбу и проведите светооблучение с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE. Для восстановленной ткани зуба применение лака Витремер не обязательно.

Замечание:

Лак, придающий блеск, является светочувствительным материалом. Защищайте её от воздействия света, открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая флакон крышечкой после взятия жидкости.

II. При послойном нанесении («сэндвич») и для фиксации фарфоровых вкладок

Показания к применению: Этот метод применяется в следующих случаях:

а. когда границы участка частично находятся в дентине или аморфизированной эмали (с разрушенными призматическими столбиками) – как, например, в глубоких полостях II класса;  Для полостей с чёткими границами эмали нормального (призматического) типа предпочтительнее применение адгезируемых композитных пломб;

б. когда конфигурация полости позволяет пломбирование композитом толщиной не менее 2 мм на жевательных поверхностях.

Инструкция по применению

1. Выбор оттенка: Выберите соответствующий оттенок материала Z100, выпускаемого компанией 3M ESPE.

2. Изоляция: Для изоляции применяйте коффердам.

3. Подготовка полости к пломбированию: Подготовку полости к пломбированию проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы.

4. Установка матрицы: Установите матрицу и закрепите её клиньями, подходящими для данной пломбировочной работы.

5. Установка стеклоиономера
а. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина, которые должны быть затем закрыты подкладочным материалом Vitremer. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.

б. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Витремер и капель жидкости Витремер. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.

в. Установка: Выдавите смесь подкладочного материала Витремер из шприца-дозатора в подготовленную полость. При работе с полостями класса II на накладывайте подкладочный материал за пределами границы от точки роста до точки проксимального контакта. Проведите светооблучение в течение 40 сек.

г. Очистка. Ослабьте матрицу. С помощью ротационного инструмента удалите избыток праймера и подкладочного материала с краёв эмали и стенок полости, к которым впоследствии будет крепиться композит с адгезивом.
Замечание: без этого этапа связь адгезива и композита с поверхностью будет ослаблена.

6. Наложение адгезивного материала
а. Травление: Нанесите на эмаль и оголённый дентин протравочное вещество Scotchbond (гель с 35% весовыми частями фосфорной кислоты), выпускаемое компанией 3M ESPE.

Нанесение протравочного вещества на подкладочный материал Витремер не обязательно, но в любом случае оно не оказывает отрицательного воздействия на клейкие свойства его поверхности. Дайте экспозицию 15 секунд. Промывать в течение 15 сек. Сушить воздухом в течение 2 сек.

б. Применение праймера: На протравленную эмаль, дентин и подкладочный материал Витремер нанесите универсальный праймер Scotchbond, выпускаемый компанией 3M ESPE. Осторожно сушить в течение 5 сек.

в. Нанесение адгезива: На эмаль, дентин и подкладочный материал Витремер с нанесенным на них праймером нанесите универсальный адгезив, выпускаемый компанией 3M ESPE. Проведите светооблучение всех поверхностей в течение 10 сек.

7. Заполнение композитным пломбировочным материалом:
а. Для достижения лучших результатов не пользуйтесь одной и той же порцией пломбировочного материала для соединения щёчных и язычных бугорков. Накладывайте пломбировочный материал Z100 несколькими порциями. Фотополимеризуйте каждую порцию в течение 40 сек.

б. Отшлифуйте и отполируйте готовую пломбу.

III. При временном пломбировании и протезировании

Назначение. Окклюзионная функция и проксимальный контакт боковых зубов, у которых сохранилась примерно половина коронковой части и бугорков,  могут быть восстановлены на период до 3 месяцев с помощью пломбировочно-косметического материала Витремер. Эта процедура может оказаться предпочтительной в тех случаях, когда желательна небольшая задержка перед постоянным пломбированием. По истечении промежуточного периода пломбировочный материал может быть подготовлен для наращивания зубной ткани или в качестве подкладочного материала для окончательного закрытия коронки или — – подходящих случаях — для послойного пломбирования («сэндвич») и для фиксации фарфоровых вкладок.

Инструкция по применению
1. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на поверхности эмали и дентина. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.

2. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Vitremer и капель жидкости Vitremer. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.

3. Установка: Выдавите пломбировочный материал из шприца-дозатора в подготовленную полость. Порционное заполнение полости не обязательно. Проведите светооблучение открытых поверхностей в течение 40 сек.

4. Окончательная реставрация: Подготовить пломбировочный материал для наращивания коронковой части зуба или в качестве подкладочного материала для установки постоянной пломбы по истечении промежуточного периода.

Комплект

6 х 5 г баночки с порошком оттенков — A3, А4, С2, С4, Paedo, Blue.
2 х 8 мл флакон с жидкостью — 1 х 6,5 мл флакон с праймером 1 х 6,5 мл флакон с жидкостью для окончательной полировки 1 х 3-х ячейковая пластинка для смешивания.
1 х 5-цветная шкала оттенков — 50 одноразовых капсул для нанесения материала и заглушек к ним , 1 кисточкодержатель и 60 одноразовых кисточек-насадок, 1 х 3 на 5 бумажные пластинки для смешивания, 1 х ложечка.

5 г баночка с порошком оттенка АЗ — 2,5 мл флакон с жидкостью.
2 мл флакон с праймером — 2 мл флакон с жидкостью для окончательной их полировки, 10 одноразовых капсул для нанесения материала и заглушек к ним.
1 ложечка — 1 набор бумажных пластинок для смешивания.